Что такое назофарингеальный воздуховод
Назофарингеальный воздуховод (НФВ) в англоязычной литературе — NPA (Nasopharyngeal Airway). Это мягкая гибкая трубка из медицинского силикона или ПВХ, длиной 14-17 см и наружным диаметром 28-34 Fr (≈9-11 мм). Вставляется через ноздрю в нижний носовой ход до уровня корня языка, обеспечивая проходимость дыхательных путей в обход опавшего языка.
Главное отличие от орофарингеального воздуховода (OPA, Гведела) — НФВ переносится пациентом с частично сохранённым сознанием. Если у пострадавшего сохранён глоточный/рвотный рефлекс — установка OPA вызовет рвоту и аспирацию. НФВ работает в этой группе пациентов безопасно.
Когда применяется НФВ
- Бессознательный пострадавший без признаков травмы основания черепа.
- Пациент с частично сохранённым сознанием (когда OPA противопоказан).
- Невозможность открыть рот (травма челюсти, тризм).
- Шумное хрипящее дыхание из-за обструкции мягкими тканями.
- Перед интубацией трахеи — как промежуточная мера.
Противопоказания и осторожность
- ⚠ Травма основания черепа (перелом основания, истечение ликвора из носа, «очки еноту») — риск введения через перелом в полость черепа.
- ⚠ Травма лицевого скелета с переломами носа.
- ⚠ Атрезия хоан (редкая аномалия).
- ⚠ Коагулопатия — риск носового кровотечения.
- ⚠ Сильное искривление носовой перегородки.
Подбор размера
Подбирается индивидуально по двум параметрам:
- Длина: от кончика носа до мочки уха пострадавшего.
- Диаметр: приблизительно соответствует мизинцу пострадавшего.
| Тип пациента | Размер (Fr) | Диаметр | Длина (см) |
|---|---|---|---|
| Взрослый мужчина крупный | 32-34 Fr | 10-11 мм | 16-17 |
| Взрослый средний | 28-32 Fr | 9-10 мм | 14-16 |
| Взрослая женщина | 26-28 Fr | 8-9 мм | 14 |
| Подросток | 22-26 Fr | 7-8 мм | 12-14 |
Для тактической аптечки 1-го эшелона (IFAK) оптимальный размер — 28 Fr (универсал для большинства взрослых пострадавших мужчин). В групповой аптечке 2-3 эшелона — набор размеров 26-34 Fr для индивидуального подбора.
Техника установки
- Оценка показаний. Бессознательный пострадавший с признаками обструкции (хрипение, западение языка). Исключить противопоказания (травма основания черепа).
- Подбор размера. От кончика носа до мочки уха.
- Лубрикация. Покрыть внешнюю поверхность НФВ водорастворимым лубрикантом (вазелиновым маслом или спрей-лубрикантом). Это критично — сухая трубка вызовет травму слизистой и сильное кровотечение.
- Подготовка ноздри. Выбрать большую ноздрю (обычно правую). Слегка приподнять кончик носа.
- Введение. Вставлять НФВ скосом к перегородке носа, перпендикулярно лицу. Продвигать по нижнему носовому ходу с лёгким вращением, не применять силу.
- Глубина. До тех пор, пока фланец НФВ не упрётся в ноздрю.
- Контроль положения. Послушать дыхание над трубкой. Воздухопроход должен быть свободным. Грудная клетка должна симметрично двигаться при дыхании.
- Фиксация. Положение, в котором НФВ не смещается. При необходимости — фиксировать пластырем.
- Документация. Записать на карточке пострадавшего TCCC: время установки, размер НФВ, ноздря.
НФВ vs OPA (Гведела) — что выбрать
| Параметр | НФВ (NPA) | OPA (Гведела) |
|---|---|---|
| Путь введения | Через ноздрю | Через рот |
| Уровень сознания | Бессознательный + частичное сознание | Только глубоко бессознательный |
| При сохранённом рвотном рефлексе | ✓ применять можно | ✗ вызовет рвоту |
| Травма основания черепа | ✗ противопоказан | ✓ допустим |
| При тризме / травме челюсти | ✓ работает | ✗ невозможно установить |
| Стандарт TCCC IFAK | ★ основной | резервный |
Стандарт TCCC рекомендует НФВ как основной воздуховод для шага A в MARCH. OPA — резервный для случаев когда НФВ невозможен (травма носа, перелом основания черепа). В каталоге воздуховодов med-aptechka.ru представлены обе версии.
Часто задаваемые вопросы
Что делать если НФВ не входит в ноздрю?
Возможные причины: 1) Недостаточная лубрикация — добавить лубрикант, повторить. 2) Слишком большой размер — попробовать на 2 Fr меньше. 3) Искривление носовой перегородки или полипы — попробовать другую ноздрю. 4) Скос направлен не к перегородке — повернуть трубку. Не применять силу — это вызовет травму и кровотечение.
Можно ли использовать НФВ у ребёнка?
Да, есть детские размеры НФВ (12-22 Fr). Подбор по тому же принципу — от кончика носа до мочки уха. У детей до 1 года предпочтительнее использовать другие методы поддержания проходимости дыхательных путей (положение, отсасывание секрета). НФВ у детей применяется в условиях оказания помощи квалифицированным медицинским персоналом.
Сколько времени НФВ может оставаться установленным?
В тактическом контексте — до момента эвакуации в стационар (1-6 часов). В госпитальных условиях — до 24-48 часов с последующей заменой или переходом на эндотрахеальную интубацию. Длительное использование приводит к раздражению слизистой и риску синусита.
Что если пострадавший пришёл в сознание после установки НФВ?
В отличие от OPA, НФВ обычно хорошо переносится пациентом в сознании. Если человек комфортно дышит — оставить НФВ до прибытия в стационар. Если пострадавший пытается вытащить трубку — оценить необходимость воздуховода (возможно, проходимость уже самостоятельная) и осторожно извлечь, наблюдая за дыханием.
Сколько НФВ нужно в тактической аптечке?
В IFAK 1-го эшелона — 1 шт размера 28 Fr с лубрикантом. В групповой аптечке 2-го эшелона — 2-3 шт размеров 26-32 Fr. В медицинском рюкзаке 3-го эшелона — полный набор 22-34 Fr (5-7 шт). Хранение в герметичной упаковке защищает от загрязнения.
Воздуховоды и компоненты MARCH
Полный гайд по TCCC — «Что входит в тактическую аптечку». Аптечки для подразделений — СВО. Чек-лист MARCH PDF.