Что такое транексамовая кислота
Транексамовая кислота (TXA, Cyklokapron, Lysteda, Транексам) — антифибринолитический препарат, блокирующий распад фибриновых сгустков крови. По механизму действия: связывается с плазминогеном и предотвращает превращение его в плазмин (фермент, разрушающий тромбы). Результат — образующиеся сгустки крови сохраняются дольше, и кровотечение останавливается быстрее.
Препарат разработан японскими исследователями в 1962 году. С 2010 года, после публикации исследования CRASH-2 (20 000 пациентов с тяжёлой травмой) — транексамовая кислота вошла в стандарты тактической медицины армий НАТО и официально включена в протокол TCCC (Tactical Combat Casualty Care).
Эффективность по данным CRASH-2 и CRASH-3
- CRASH-2 (2010) — снижение смертности от кровотечений на 32% при введении в первый час после травмы, на 21% — в первые 3 часа. После 3 часов — эффекта нет или вред.
- CRASH-3 (2019) — при черепно-мозговой травме TXA снижает смертность на 20% при введении в первые 3 часа у пациентов с GCS 9-15.
- NNT (number needed to treat) ~67 — для предотвращения 1 смерти нужно ввести препарат 67 пациентам с массивной кровопотерей.
Применение по протоколу TCCC и MARCH
В алгоритме MARCH транексамовая кислота применяется на шаге C — Circulation, после остановки массивного кровотечения турникетом/гемостатиком (M), обеспечения дыхательных путей (A) и контроля дыхания (R).
Показания по TCCC
- Подозрение на массивное кровотечение (систолическое давление < 90, ЧСС > 120, бледность, спутанное сознание).
- Травма по механизму, ассоциированному с риском кровотечения (огнестрельное, минно-взрывное, проникающее ножевое).
- Черепно-мозговая травма (CRASH-3 показания).
- Время от ранения < 3 часов.
Дозировка
- Первая доза: 1 г (10 мл раствора 100 мг/мл) внутривенно медленно (за 10 минут) в первые 3 часа после травмы.
- Повторная доза: 1 г в/в через 8 часов (при продолжающемся кровотечении).
- В/м введение — альтернатива при отсутствии венозного доступа в полевых условиях.
Противопоказания
- Подтверждённый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии в анамнезе.
- Активный тромбоз.
- Тяжёлая почечная недостаточность.
- Время от ранения > 3 часов (риск вреда превышает пользу).
Юридический статус в РФ
Транексамовая кислота — рецептурный препарат (Rx). В РФ зарегистрированы препараты: Транексам (Россия), Стагемин, Веронит, Cyklokapron (импорт). Продаётся в аптеках по рецепту врача. Не входит в стандартные тактические аптечки без медикаментов (которые продаёт med-aptechka.ru) — для соблюдения 152-ФЗ и легальности провоза через КПП, в самолёте, при пересечении границы.
Для медиков подразделений СВО, ЧВК, инструкторов TCCC — препарат приобретается отдельно по рецепту с медицинской декларацией. Хранение в групповой аптечке 2-3 эшелона при температуре +5…+25°C, срок годности 3-5 лет.
Где брать транексамовую кислоту
- Аптеки — по рецепту врача. Препарат «Транексам» (500 мг в 1 ампуле) — 600-1200 ₽ за 5 ампул.
- Военно-медицинские склады — для подразделений СВО, ЧВК через штатное снабжение.
- Через медицинскую организацию — для инструкторов TCCC с действующей лицензией.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли купить транексамовую кислоту без рецепта?
Нет. Транексамовая кислота — рецептурный препарат (Rx) в РФ. Продаётся только по рецепту врача. Незаконное приобретение или хранение в больших количествах квалифицируется как нарушение фармацевтического законодательства.
Почему транексамовая не входит в готовые аптечки?
Тактические аптечки med-aptechka.ru комплектуются без медикаментов — это сознательное решение для легальности провоза через КПП, в самолёте, на блок-постах. Лекарственные препараты (включая транексам) приобретаются отдельно по рецепту и добавляются медиком подразделения или инструктором лично.
Что делать после 3 часов с момента ранения?
Транексамовая кислота после 3 часов с момента травмы не показана — по данным CRASH-2 эффекта нет, а риск тромботических осложнений увеличивается. После 3 часов фокус смещается на стабилизацию шока, поддержание перфузии, эвакуацию в специализированный стационар.
Можно ли вводить транексамовую в/м вместо в/в?
Да, в полевых условиях при отсутствии венозного доступа допустимо в/м введение. Доза та же — 1 г (10 мл). Эффект развивается медленнее (15-20 мин против 5-10 мин в/в), но при отсутствии возможности катетеризации вены — это рабочий вариант. После эвакуации желательно повторное в/в введение.
Какие тактические аптечки совместимы с транексамовой?
Все аптечки 2-3 эшелона имеют отсек для медикаментов и совместимы с дополнительной транексамовой кислотой. Удобный формат — ампульница для нефопама (защищает ампулы от разбивания и температуры). Готовые комплекты «TCCC Pro» 3-й эшелон и «Оператор» 2-й эшелон Premium имеют выделенные отсеки под препараты.
Тактические аптечки 2-3 эшелона (с отсеком для медикаментов)
Полный гайд по TCCC — «Что входит в тактическую аптечку». Аптечки для подразделений — СВО. Чек-лист MARCH PDF.